某医院医保办2014年度工作总结

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某医院医保办2014年度工作总结

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【内容提要】转变传统观念，不够入院标准的病人就在门诊进行治疗，病情较轻的、年纪不大的病人来院就诊时可先在门诊治疗一、二天，如若病情加重再收住院治疗，中医科仅开中药治疗的病人尽量不收住院，病人收住院后在门诊发生的费用不予退费。

　　2014年我院以服务于广大参保患者为宗旨，紧紧围绕基本医疗保险有关政策和规定开展医保工作，团结合作，共同努力，较好的完成了各项工作任务。现将2014年度医保工作总结汇报如下：
　　一、根据医保中心相关政策及付费方式的变化，调整我院医保管理工作思路
　　1、调整收入结构，指定科主任是科室医保费用控制的第一责任人，坚持每月对各科室住院医保病人费用结构、指标落实情况进行统计分析、协助科室找出存在问题的症结所在，制定改进措施。实行临床路径管理和单病种质量管理，在外科、五官科等试点科室开展日间手术，大幅度控制药品比及耗材比，降低成本，适当增加病人自付费用及自费费用，确保利润增长率。稽查也应加大对住院病人合理用药、合理检查、合理治疗方面的考核力度，全年要求住院病人药占比严格控制在40%以下。
　　2、加强医保自查工作，由原来每周两次增加到现在每天一次，下科室检查“人卡相符”、“冒名顶替”、“虚拟住院”等违规行为，重点加强住院病人在院率情况的考核，并制定相应措施对严重违反医保规定的行为及住院率不达标的科室和科室负责人进行处罚，使住院病人在院率明显提高。
　　3、控制住院率和住院均次费用，力求在住院人数不大幅增加的前提下，经济收入有所增长。还应努力争取把医保超定额费用控制在最小范围内，定期对各科室超定额情况进行统计并及时通知科室，制定医保超定额管理制度和办法，严格控制医保超定额费用。
　　4、积极配合医保中心智能审核系统上线，完成“四库”目录对应工作，制定医保审核员制度，科室指定两名医保审核员，对所有医保病人的身份信息、是否合理检查、合理治疗、合理用药等情况进行审核。
　　二、维护医院、参保人双方利益
　　1、为了让患者能真真切切感受到在我院就医的方便和实惠。对来我院就诊的医保……

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