| 某区医疗保障局2020年工作总结及2021年工作思路 |
| 【内容提要】医保基金监管更加智能。以医保数据实时上传为基础，依托人脸识别现代信息技术深度应用，将场景监控与医疗费用数据关联，实现实名认证、诊疗行为监管、可疑数据分析全流程监管。构建医院、医保、医生、参保人“大数据+智慧监管”生态体系，实现对医院、医生、参保人“医保行为画像”，为打击欺诈骗保提供信息支撑。 |
一、2020年工作总结
（一）主要目标完成情况
截止目前，我区参加城乡居民基本医疗保险xx万人，高档次参保率x%，参保登记率超过x%。全区城镇职工基本医疗保险参保人员住院费用政策范围内报销比为x%（二级医疗机构）、x%（一级医疗机构）、x%（社区医疗机构），城乡居民基本医疗保险参保人员住院费用政策范围内报销比为x%（二级医疗机构）、x%（一级医疗机构）、x%（社区医疗机构）、x%（乡镇卫生院）。
（二）重点工作开展情况
1.坚决打赢新冠肺炎疫情阻击战。一是落实好疫情期间各项医保政策，向定点医疗机构预拨付x万元专项资金，确保确诊患者和疑似患者不因费用问题影响诊治，确保收治医院不因支付政策影响救治。二是疫情期间医疗保障公共服务实行“五个办”，为群众办理医保业务提供安全、便捷的办理路径及环境。三是做好源头防控，对全区药店购买退烧药的群众身份信息进行实名登记x人次。四是发动医药机构和医药企业，为疫情防控工作做好物资保障。
2.持续深化长期照护保险试点。一是开创“照护服务日常监管+人文关怀”xx照护模式，同时减轻失能家庭经济负担和精神负担。截止目前，我区长期照护保险实际参保共x万人，累计受理失能（失智）认定申请x7人，评估通过x人，累计支付长期照护保险待遇x万元。二是联合区人社局、区民政局、区卫健局等x部门制定《关于深化长期照护保险试点工作实施方案》，明确我区315工作思路，确保城乡居民失能人员能够及时享受高质长期照护保险服务。
3.深入完成医疗保障脱贫攻坚。一是持续提高医疗救助水平。通过全面参保、流程再造、服务升级、精准救助，严格落实城乡统筹“五加一”医疗救助制度，实现困难群众参保一次都不跑、一个都不少，报销救助一站完成。截止目前，总计实施医疗救助x人次，救助金额x万元。二是大力推广社会保险引导下的“惠蓉保”普惠式商业…… |
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