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某县医保局医保基金使用管理问题排查“回头看”行动汇报
字数:2396字  浏览:-次  下载:-次  收藏此文  手机版
    【内容提要】全面总结电话回访、夜间巡查等基金监管成功经验,不断完善部门联动、第三方力量参与机制,全面推行智能监控、信用监管、社会监督,着力构建基金监管长效机制。建立医保医师准入、激励、约束、退出机制,推行信用积分和诚信考评制度,将协议医保医师信息库引入智能监管系统,与社会征信系统共享失信数据,通过动态监控和联合惩戒,筑牢不敢、不能、不想欺诈骗保的基础。
 
  今年以来,某县医保局严格按照省市局统一部署,紧密结合辖区实际,深入、扎实展开基层医疗卫生机构医保基金使用管理问题排查“回头看”行动。通过对辖区565家村卫生室和8家社区卫生服务站,开展全覆盖检查,查出10家基层医疗机构存在居民普通门诊和“两病”等慢特病门诊政策宣传不到位问题,16家医疗机构存在不通过社保卡、身份证、密码、签名等识别验证,即可实现就医购药和医保结算的问题,7家医疗卫生机构存在未向或未如实向患者出具费用单据、诊疗信息等相关资料的问题,22家医疗机构存在未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的问题。
  在“回头看”行动中,发现数量如此多,违规行为如此明显的问题,我们觉得非常地不应该,一方面暴露了我们前期开展的自查自纠和专项整治,存在着诸多的盲区、盲点,根本没有实现“全覆盖”,另一方面,这也说明医保基金使用管理工作任重道远,需要久久为功,持之以恒,才能奏效,需要持续保持高压态势,严查重管,才能震住。通过这次“回头看”行动,也倒逼我们进一步转变监管理念,创新方式方法,真正去探索务实管用、长期有效的管理措施和治理模式。从这一点上说,这也是我们通过“回头看”,取得的重要收获之一。通过贯彻问题导向与目标导向相统一、专项整治与日常监管相统一“两个统一”的思路,目前,以上问题均已完成整改,并引导和督促问题单位建立健全了长效管理机制。具体做法简要汇报如下:
  一、精心安排部署
  坚持组织领导、责任分工、思想重视“三位一体”,科学谋划、精心设计“回头看”行动,筑牢了行动基础。
  一是加强组织领导。成立局长任组长,副局长、医保中心和核算中心负责人任副组长,基金监管科等有关科室负责人为成员的领导小组,在基金监管科设立领导小组办公室,具体负责行动设计、推进、协……
 
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