某县医保局群众满意度指标完成情况汇报

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某县医保局群众满意度指标完成情况汇报

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【内容提要】针对老百姓反映的看病贵、乱检查等问题，积极会同卫健部门，充分发挥医保职能，督促医药机构严格落实收费标准，坚决杜绝欺诈骗保，持续增强人民群众的获得感和满意度。今年春节后，我们创新推行医保“大堂经理”制度，引导工作人员从柜台后走到柜台前，从被动等变为主动问，从帮办代办变为一次性的教会办理，得到高度好评。

　　县医保局会同卫健局、市场监管局共同承担“基本医疗群众满意度”指标。
　　一、指标完成情况
　　2021年，我县得分x，位居全市第4位，全省第x位，分别比去年倒退1个和24个位次。对这个成绩，我们感到无地自容。
　　二、群众反映的主要问题和原因分析
　　x个调查样本中，1名群众反映新农合价钱太高，1名群众反映在小药铺拿药不给报销，32名群众反映医疗费用贵， 1名群众反映转诊难，14名群众反映报销手续复杂。虽然这几个问题，带有共性，其他县市区也程度不同的存在，但是，我们没有做到让老百姓满意，从内心觉得既惭愧，又羞愧。
　　新农合价钱太高、小药铺拿药不报销、医疗费用贵等三个问题，属于政策原因。新农合价钱，也就是参保缴费，每年递增，从2019年的一档x元、二档x元，每年递增30元左右，今年达到了一档x元，二档x元。小药铺拿药不报销问题，要么不是定点机构，要么拿的是医保目录外药品，这两种情形都不在报销范围。医疗费用贵的问题，费用标准执行上级核定标准。我们很理解老百姓的感受，但是除了向上呼吁和反映外，可以说无能为力。
　　“转诊难”问题，个别医院、科室为了经济效益，设置种种理由不给转院。从医保报销角度看，自今年1月1日起，省内就医全面取消转诊备案手续，参保群众可凭身份证或社保卡直接联网结算；省外就诊，可采取网办、掌办等“不见面”方式办理异地就医备案，实现联网结算。
　　关于报销手续复杂问题。医疗费用报销，分两种类型：一是联网“一站式”报销；二是出院后拿着单据回来手工报销，主要是离休人员医疗费、大病特药、市外生育保险、生育津贴、无法联网结算的门诊慢特病、无法联网结算的谈判药、市外医院不愿联网结算的意外伤害等情形。报销程序，职工报销需携带发票、清单、诊断证明、出院记录、身份证……

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