| 某县医保局发挥医保职能履行医疗卫生行业综合监管职责情况报告 |
| 【内容提要】三是高举专项整治“利剑”。不断丰富电话回访、病历审核、现场检查等手段，健全自查互查、专班检查、“双随机”检查等方式，持续强化日常监管。与此同时，针对医保基金使用过程中存在的突出问题，充分发挥基金监管专项小组作用，会同卫健、公安等部门，建立协作机制，开展联合执法，严查重处违法违规行为。 |
上级出台关于健全完善医疗卫生行业综合监管制度的通知以来，**医保局不断强化共治共管理念，紧紧立足医保职能，积极创新方式方法，全面履行综合监管职责，取得阶段性显著成效，医疗卫生行业监管效率、效能、效果显著提升，社会各界对“三医”联动改革给予充分肯定，广大老百姓的医疗满意度和医保获得感、幸福感日益提升。按照综合监管职责划分，履职情况报告如下：
一、全面落实“三项制度”，切实规范监管执法行为。针对行政执法过程中的不透明、不规范、不文明等监管服务对象反映较为集中的突出问题，自觉坚持行政执法源头、过程、结果“三位一体”同步规范、同步提升的思路，成立专门小组，制定专业方案，召开专题会议，全面推行行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核等三项制度，规范了执法流程和标准，提高了执法水平和效能，营造了公开透明、规范有序的法治环境，保障了监管服务对象的合法权益，提升了部门形象和公信力。去年以来，公示日常监管静态信息1800余条，“双随机”监管、专项整治行动等动态信息1200余条，行政处罚案件公示率100%，法制审核重大执法决定、重要决策、规范性文件80余件，增强了法制监督、社会监督效能，倒逼监管执法行为越来越规范，越来越文明。
二、坚持监管与执法相统一，强力打击欺诈骗保行为。为收足、管住、用好医保基金，坚持标本兼治的工作思路，一方面，结合宣传贯彻医疗体制改革政策和医保法律法规，不断强化定点医药机构医保基金日常使用行为监管和良好行为养成，另一方面，针对新闻媒体关注、群众反映集中的冒名顶替、挂床住院、过度医疗、重复检查等欺诈骗保行为，接续开展违法行为系列打击治理行动，双轮驱动、双向发力，实现了日常监管和行政执法互相促进、相得益彰的“双赢”目标。具体采取了三项措施：一是全面推行“智能”审核。自2016年12月起正式启用基本医疗保险智能审核信息系统，2019、2020…… |
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