某医保局“四位一体”提升医保基金使用问题治理效能

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某医保局“四位一体”提升医保基金使用问题治理效能

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【内容提要】创新推行“专家组巡查”模式，通过“全方位体检”，全面提升定点机构基金使用效能。从二级以上医院抽调业务科室主任、护士长和计算机信息专业人员，建立医保基金检查专家库。有巡查任务时，随机抽取专家库成员，组成专家组，进驻定点医疗机构巡查。

　去年以来，**局把基金监管作为医保工作的重中之重，把基金使用问题自查自纠和专项整治，作为及时发现和集中解决突出问题，举一反三，建章立制，提升监管效能的有形载体，具体查纠整治过程中，把全面、及时、精准找出问题，作为首要和第一目标，为此，综合日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等多形式检查制度，逐步确立了定点机构自查、乡镇街道自查互查、专班检查、专家组巡查“四位一体”压茬推进的检查模式。截至目前已检查1368家定点医院、村居卫生室和零售药店，查出违规使用费用1000余万元，立案查处行政处罚案件2件。简要汇报如下：
　　一、以定点机构自查为基础，通过自查自纠，增强定点机构规范基金使用的内生动力。4月份和8月份，组织定点医院和定点药品零售连锁公司负责人进行了两次医保基金使用问题自查自纠专题培训，就自查自纠内容、方式、步骤一一讲解透彻，要求各定点医药机构把这次自查自纠行动与医保基金监管集中宣传月活动相结合、与医保信用体系建设相结合、与建立内部管理长效机制相结合，对照医保基金使用问题重点分类，依照医保基金使用违规问题自查报表所列条款，认真细致开展自查自纠，限期将自查报告上报，保质保量完成行动任务。
　　二、以乡镇街道自查互查为补充，践行基金监管社会共治理念。以全市医疗保障工作领导小组的名义，对各乡镇街道下发《关于开展医保基金使用问题自查自纠、互查互纠专项行动工作的通知》，要求各乡镇街道由医保经办机构牵头，成立联合检查小组，在完成对自己辖区定点医药机构全覆盖检查的基础上，与邻近乡镇开展互查互纠。对互查发现的违规线索，上报医保局，由医保局执法人员按照线索进行检查和处理。对工作不认真、不彻底、敷衍了事、效果不明显的乡镇街道，实行追责问责。目前所有乡镇街道已全部完成自查自纠和互查互纠任务，查出的问题已汇总上报至我局，现正逐步整改中。
　　三、把专班检查作为常态，……

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