某市医保基金监管长效机制

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某市医保基金监管长效机制

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【内容提要】建立“该发现的问题没发现是失职，发现问题不处理是渎职”的问责机制。探索建立与纪检监察机关重大案情通报、案件移送和信息反馈机制。对失职失责、监管不力导致发生重大骗保案件或者多次发生骗保违法案件的，依法依规追究相关责任人责任。

　　加强医保基金监管、维护基金安全是医疗保障部门的首要任务。建立健全严密有力的监管长效机制是保障和提升监管效能的基础工作，具有根本和长远意义。为此，立足当前基金监管任务、要求和现状，结合全局工作实际，制定本系列机制。
　　一、基金监管分工负责机制
　　基金监管工作，坚持党组统一领导，局长负总责，分工副局长负分管责任，监管科室（机构）、人员是第一责任人。
　　（一）局长作为总负责人，主要职责包括：全面贯彻执行基金监管方针政策和法律法规；把基金监管纳入党组议事日程和重点工作，加强基金监管基础建设和能力建设，保障监管执法必需的人员、经费和车辆等装备；协调解决基金监管重点难点问题；指挥查处重大违法案件；广泛听取对基金监管工作的意见建议。
　　（二）分工副局长分管责任，包括：组织贯彻基金监管方针政策和法律法规；组织排查基金监管风险隐患，组织开展定点医药机构日常检查、专项检查，依法查处违法违规行为；积极向党组和主要负责人提出意见和建议。
　　（三）监管科室和人员作为第一责任人，职责包括：全面贯彻实施基金监管方针政策和法律法规；编制实施全市医保基金监督管理计划，科学确定监管重点；持续加强内控机制建设，严格内控管理，堵塞监管漏洞，消除监管风险；开展医保基金稽核稽查，对定点医药机构进行日常稽核、专项稽核和重点稽核；牵头开展打击欺诈骗保宣传活动。
　　建立“该发现的问题没发现是失职，发现问题不处理是渎职”的问责机制。探索建立与纪检监察机关重大案情通报、案件移送和信息反馈机制。对失职失责、监管不力导致发生重大骗保案件或者多次发生骗保违法案件的，依法依规追究相关责任人责任。
　　二、定点机构服务协议落实机制
　　（一）建立负面清单制度，严格准入和退出管理。对提供虚假申请资料的、因违规被解除医保协议的、被列入严重失信名单的医药机构，三年内不受理该医药机……

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