关于全县开展医保领域突出问题系统治理的专项工作方案

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关于全县开展医保领域突出问题系统治理的专项工作方案

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【内容提要】组织开展对医保经办机构和定点医药机构的检查。重点检查费用增长过快的机构、发现问题整改不落实的机构、医保基金使用管理问题多的机构。重点检查明确治理的重点事项，现场检查根据现实情况邀请新闻媒体、“两代表一委员”或群众参与，提高工作透明度。

　　为认真贯彻落实中央纪委、省纪委、市纪委和县纪委全会关于开展系统治理的部署要求，按照XX市纪委、监委和县纪委、监委关于集中开展重点行业领域突出问题系统治理和漠视侵害群众利益问题专题整治工作安排，以及《医保系统治理工作实施方案》等文件要求，结合实际，制定本方案。
　　一、目标任务
　　坚持以人民为中心的发展思想，以人民利益为一切工作出发点和落脚点，推动党中央和省委、市委、县委部署落地落实，深化医保领域突出问题和漠视群众利益问题系统治理，减轻群众就医负担、增进民生福祉，坚持实事求是原则，从具体问题入手，始终保持打击欺诈骗保高压态势，重点整治“大处方、泛耗材”等突出问题，坚决“双移送”各种线索背后的违纪违法问题，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。坚持标本兼治，以从严整治增强制度刚性，完善公权力的制约和监督机制，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐机制构建，进一步转变作风，提高履职效能，更好服务全县人民群众和经济社会发展。
　　二、整治内容
　　（一）定点医疗机构
　　1.整治内外勾结，虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、为参保人员提供虚假发票的行为。
　　重点内容：⑴整治医疗机构内外勾结，虚假住院、挂名住院，套取医保基金的行为；整治医疗机构将门诊患者串换成住院患者，伪造文书，套取医保基金的行为；整治扩大或虚构患者病情，增加患者负担，套取医保基金的行为；整治医疗机构只收费，不服务，套取医保基金的行为。⑵整治医疗机构或工作人员虚构住院病人，或将未参保、报销比例低的病人串换为参保对象、报销比例高的进行报销，将不能报销或报销比例低的药物、医疗项目串换为能报销或比例高的药物、医疗项目进行报销，套取医保金的行为。⑶整治将住院病人没有接受的治疗项目写进病历，或通过提高药……

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