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关于全市医保基金监督管理使用情况的调查报告
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    【内容提要】加大医保基金监督管理力度。1、运用多种方式,增强稽核力度,提高监管实效。成立了稽核巡查工作领导小组,3个巡查队和1个稽核队开展不间断的监管和稽核。一是现场检查。通过“三查一比对”的方式,对全县定点医疗机构进行现场检查。“突击查”:为防止冒名住院、虚假住院,现场对医院管理系统的住院人数、实际在院人数等突击检查,逐一核实住院病人身份信息,锁定在床率,对发现疑似冒名住院的,现场取证。“随机查”:……
 
  按照县人大常委会今年工作安排,议题调查组由县人大常委会副主任**带队,通过听取县医保局工作汇报、到部分医院实地调研、召开座谈会、走访群众等形式,对县政府医保基金监督管理使用情况进行了调查。现将调查情况报告如下:
  一、基本情况
  医保局编制**人,现有在职人数**人。全县目前共有定点医药机构**家(医院**家,诊所**家,药店**家)。**县分配给我县基本医疗保险住院医疗费用总额控制指标,2017年为2.93亿元,2018年为3.64亿元。近年来,县政府高度重视医保基金监督管理工作,积极探索新型监管模式,随着稽核力度不断加强、费用总控考核制度不断完善,严格控制了医疗费用不合理增长,基金超支现象得到遏制,确保了医疗保险基金收支平衡。基本实现了“以支定收、收支平衡、略有结余”的基金管理原则。我县医保基金管理多项工作受到**县人社局的表彰。
  二、主要工作开展情况
  (一)圆满完成城乡居民医疗保险筹资工作
  2017年,全县城乡居民基本医疗保险参保46.5万人,参保率达98.63%,超额完成**县下达的民生目标;2016年起,在全县24个镇乡(街道)推行城乡居民医疗保险成年居民银行代扣工作,目前,我县共有5家代扣合作银行,确保群众就近办理银行卡,提高代扣签约效率。全县镇乡成年居民(特殊人群除外)银行代扣成功人数达32.8万人,代扣率达91.8%。
  (二)严格医保费用审核支付
  一是严格医疗机构住院费用智能网络审核。按照**县要求,新推出了大数据审核规则,每月审核按照规程稳步开展。二是严格医保费用审核,提高智能网审覆盖面。将**县门诊特殊疾病纳入智能网审。三是扎实做好工伤生育审核工作,按月做好协议医院基金结算工作。
  (三)深化住院医疗费用总额……
 
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