| 【内容提要】三是“用好”医保基金。进一步完善医保基金总额预算管理，构建多元复合式医保支付方式。积极探索医保待遇清单管理制度，推进按病种、按床日等付费方式，降低支出，提升保障水平和效能。做好职工医疗和生育保险合并实施改革，加快落实职工长期护理保险制度，增强制度整合效应。 |
一、“十三五”规划完成情况
涉及两项任务：一是实施全民参保计划，推动医疗保险扩面续保，形成覆盖城乡的社会保障体系；二是改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化医疗保险付费方式改革，建立医疗保险对医疗费用增长的约束机制。”
第一项任务，实施全民参保计划，扩面续保。根据**医保局《关于全市医疗保险参保扩面工作情况的通报》，我市参保人数达到123.55万人，参保率97.11%,比全**平均参保率93.64%，高3.47个百分点，可以说，我们基本实现了全覆盖。但是，受疫情、经济形势及人员流动性强等因素制约，继续扩面难度加大。
第二项任务，改革医保支付方式。作为县一级医保工作，我们没有政策制定权限，主要是执行上级政策。但是，为了更好服务全市老百姓看病就医，我们立足我市实际，做了一系列的探索和改进。一是健全医保付费总额控制办法，完善基金监管长效机制，实行“结余奖励、超支不补”，激励医药机构主动控制医疗费用。二是探索试行日间手术按病种结算，积极推行单病种收付费，降低基金支出。三是创新推行定点机构自查、乡镇街道互查、专班检查、专家组巡查、不定期回头查“五查”方式，加大检查和处罚力度，持续开展医保基金使用问题专项治理，收到良好效果。目前存在问题，在异地就医、即时结算，以及科学合理、规范节约使用医保基金方面，还有改进空间。下一步继续向上级反映，推动加快解决。
二、2020年任务目标完成情况
主要有三项任务：
（一）“重点工作攻坚年”任务：改革完善重大疾病医疗保险和救助制度体系。尽快在特殊群体、特定疾病医药费豁免等领域,形成制度成果。建立医保基金应急预付制度,确保“先救治、后收费”。完善异地就医、即时结算制度。改革完善重大疾病医疗保险和救助制度体系。
一年…… |
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