某医保局2019年工作总结和2020年工作打算

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某医保局2019年工作总结和2020年工作打算

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【内容提要】二是实施民生福祉增进计划，高质量落实医保政策。按照统一部署，推进医保基金市级统筹，探索医保待遇清单管理制度，提高基金互助共济能力。做好职工医疗和生育保险合并实施改革，加快落实职工长期护理保险制度，增强制度整合效应。继续扩大异地就医直接结算覆盖面，扎实推进包括农民工和外地就业创业人员在内的各类人员异地就医住院费用直接结算。

　　**局2019年1月15日挂牌成立，核定行政编制12人，事业编制27人，目前实有行政人员9人，事业人员24人。组建以来，在**市局和**市委市政府坚强领导下，主动克服人员少、任务重等困难，以人民健康为中心，以改革创新为动力，充分发挥医保“大保障”作用，破解人民群众看病问题，服务经济社会高质量发展，多项工作取得阶段性显著成绩，得到党委政府充分肯定和人民群众广泛好评。
　　一、扩大“覆盖面”，推进全民医保。围绕“人人享有基本医疗保障”目标，突出断保人员和未成年人，实施全民参保计划。2019年，居民参保1022835人，同比增长0.22%；职工基本医疗保险参保151432人，基金收入43660万元，完成预算102.1%，同比增长5.7%；职工生育保险参保121206人，基金收入3270万元，完成预算105.9%，同比增长28.9%。
　　二、改革支付方式，合力控费。实行医保付费总额控制，强压力，增动力，激励定点机构主动控制费用。推进单病种管理，控制单病种费用，单病种付费数量105种，32个定点机构单病种结算金额1398万元。落实定点卫生院和卫生室居民医保普通门诊按人头付费制度，推动分级诊疗。完善医用耗材支付办法，实行部分低值耗材限价、其他耗材分段支付，体现了“保基本”特性。
　　三、全面加强基金监管，重拳打击欺诈骗保。把维护基金安全作为首要任务，健全参保人员、医保医师、定点机构“三位一体”监管体系，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任，实施大数据智能监控，引入第三方监管，监管广度、深度、力度显著提升。强力开展打击欺诈骗保系列行动，检查定点医药机构2276家次，扣除违规费用73.54万元，暂停医保服务34家。依托政府信用平台，推送定点医药机构监管执法信息，形成……

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