某县医保局2019年工作总结及2020年工作计划

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某县医保局2019年工作总结及2020年工作计划

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【内容提要】一是加强法制化建设。结合国家即将出台的《医疗保障基金使用监管条例》，加强医保行政执法监督体系建设，建立健全医保行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，强化执法队伍建设，规范执法流程。按照全县住院费用、药店刷卡抽查、复审比例不低于5%的要求，进一步加大检查力度。

　　一年来，我局坚持以人民为中心的发展思想，以构建更加惠民、更加公平、更加精准、更可持续的医疗保障体系为总目标，以落实“融合、稳定、改革、提升”为工作方针，抓改革、惠民生、强基础、优作风，着力打造为民医保、智慧医保、廉洁医保，切实增强了全体参保人员安全感、获得感和幸福感，较好地完成了各项目标任务，现将工作情况报告如下：
　　一、主要工作开展情况
　　一是优化流程，简化参保群众报销手续。开展省内异地就医和跨省异地直接结算工作，我县参保居民持社会保障办理转诊转院手续后，到省内其他定点医疗机构就医，可直接结算。参保居民男性超过60周岁，女性超过50周岁，办理省外异地就医登记后，便可在省外居住地能够全国联网结算的医疗机构进行住院直接结算。截至10月，城乡居民办理省外异地登记**人次，省内省外异地转诊直接结算成功**人次，累计报销费用**万元。城镇职工办理省外异地登记**人次，累计报销费用**万元。
　　二是统一执行标准，减轻门诊费用负担。我县参保居民每年可选择一所门诊统筹定点医疗机构（肺结核患者可同时选择一所定点结核病防治所），作为本人门诊治疗的定点医疗机构，在此定点医疗机构普通门诊医疗发生的一般诊疗费用，于次年年初按照年实际就诊人数每人10元的标准由统筹基金一次性拨付至定点医疗机构，参保居民就医不再另行支付一般诊疗费。截至10月，城乡居民门诊费用统筹金支出合计**万元。分别开展了城镇职工和城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗鉴定工作。截止10月，城乡居民申请特殊慢性病患者鉴定成功并获得慢病门诊待遇**人，城镇职工新增**人获得特殊慢性病门诊待遇。
　　三是加强医保基金监管，持续保持高压态势。面向社会，依托“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传，以政策法规宣传、畅通投诉渠道、曝光骗保案件等有效手段，营造强大舆论声势，全县累……

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