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加强保险理赔服务的思考
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    【内容提要】我们很多时候很难掌握到有说服力的拒付理由,同时,客户在上诉后,我们也容易败诉,也会导致全额赔付,在积极寻找拒付理由又无法拒付的情况下,明知客户在承保过程中有瑕疵,公司在管理中有过错,我们简单拒付容易造成矛盾激化,不利于业务发展。
 
  加强理赔管控是提升保险公司经营效益的重要途径,是实现公司内涵式发展的有效抓手,在市场竞争更趋激烈,客户保险意识不断提高的背景下,其以小博大进行逆选择道德风险也在增加,这也更给我们管控理赔带来了一定的难度。下面就理赔管控谈点个人建议,仅作参考。
  一、24小时报案原则。广泛告知客户出险后24小时报案,在所有卡折和短险单证上加盖条形单,包括团体保险的保险合同。条形章上附报案手机号对外公布。并提示客户24小时未报案,公司有权拒绝赔付。24小时出险报案制度要在渠道广泛宣导,并要求,如果客户跟当事业务员报告出险,业务员必须立即报告理赔岗位,否则,业务员要承担未及时报告理赔岗位的过失责任。客户报案要实行报案登记制度,意外事故没有报案登记的一般不予理赔。
  二、前置调查原则。所谓前置调查,即在客户已出险但未书面申请理赔之前即介入调查。此为获得最初的事故信息。客户出险后来公司递交资料时,不必等客户资料齐全再去调查,全面实行前置调查。客户首次来公司递交资料时可先固定证据,在要素记录齐全的情况下,做好规范的调查笔录,笔录结尾处客户对内容做认证后再签名并捺手印。对事实清楚的可以不再补充调查,对意外事故原因尚存疑点的,还需辅以其他方式的调查,比如,事故出险地周边暗访,到相关职能部门走访,到事故处理责任人处了解最原始的情况等,不能仅满足于客户的自圆其说,要寻找整个事故能相互之间佐证的证据链,在能形成有效证据链的情况下确定是否理赔,而不是凭单一的证据理赔。
  三、谨慎补充资料原则。根据证据确定事故性质,初步判断是否属于保险责任范围,对不能确定是否能理赔的情况下,最好不要客户反复提供资料,一是容易给客户造成肯定能理赔的印象,万一拒赔,客户情绪会激化,可能造成公司被动,也容易在……
 
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