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　　某医保局立足辖区实际，顺应群众需求，按照“四个坚持，四个确保”的思路，担当作为，创新驱动，深入推进扶贫工作，高质量完成医保扶贫各项任务，被授予2020年度脱贫攻坚考核一等奖，1名同志在事业单位脱贫攻坚专项奖励中获得记功奖励，1名同志被评为脱贫攻坚工作先进个人。
　　一、坚持完善机制，确保扶贫工作有人干
　　（一）专班推进机制。成立主要负责人任组长、分工负责人任专职副组长、相关科室负责人为成员的领导小组，吸纳乡镇经办机构、卫生院、卫生服务中心负责人加入专班，强化了组织领导。依托业务骨干、乡镇经办机构和定点医院联络员，组建“医保扶贫工作微信群”，搭建了实时互动平台。制定医保脱贫攻坚专项方案，立起“作战图”，画下“时间表”，明确了目标任务、工作要求和时间节点。
　　（二）日常协调机制。召开财政、扶贫、卫健、民政等部门联席会议，梳理职责，明确分工，商讨问题，运用循环管理手段，实现预防、发现、解决问题，再到预防问题的闭环管理。建立部门间数据共享和动态比对机制,安排专人维护医保扶贫系统，每天核对系统数据，提高了异常数据处置及时率。去年某日扶贫部门临时增加40名贫困人员，我局安排人员1个小时内完成数据比对，当天就完成了参保缴费、身份认定、慢病排查等一系列待遇落实工作。
　　（三）联合落实机制。坚持内外联动核查，内部比对防重复，外部核实防遗漏，内外结合动态解决贫困人口参保问题。针对贫困人口参加职工医保缴费不及时的现实问题，职工医保征缴科室、乡镇医保经办机构、村居社区联络员，建立联合调度机制。通过联合调度，实现建档立卡贫困人员中参加职工医保的150人全部及时缴费，正常享受待遇。全力协助卫健部门，落实建档立卡人员住院医疗费用自负不超10%政策。
　　二、坚持宣传先行，确保扶贫政策全知晓
　　（一）“场景式”体验宣传。要求定点医疗机构设置宣传栏，及时更新医保扶贫相关政策，张贴医保扶贫“一站式”结算醒目标识，确保就医困难群众对医保扶贫政策“看得见、摸得着”，目前已在全市范围内设置医保扶贫宣传栏800余个。
　　（二）“一对一”精准宣传。印制《医保扶贫政策明白纸》3万余份，组织扶贫帮扶干部、村卫生室家庭医生上门送政策，做到医保扶贫政策明白纸全覆盖，医保待遇明细全部入户存档。
　　（三）“全覆盖”广泛宣传。线上，以微信公众号为主阵地，通过召开新闻发布会、开通报纸电视专栏专题等方式快速传播。线下，通过制作宣传音频在农村广播喇叭循环播放、悬挂宣传版面、出动扶贫宣传车等方式走村入户，切实提高贫困人口的政策知晓率和满意率。
　　三、坚持优先保障，确保待遇支付真倾斜
　　（一）大病保险待遇倾斜。降低起付线，贫困人口起付标准统一降至5000元。取消封顶线，取消40万元封顶限制。提高分段报销比例，5000元以上（含）、10万元以下的部分给予65%补偿；10万元以上（含）、30万元以下的部分给予75%补偿；30万元（含）以上的部分给予85%补偿。2020年共为贫困人口报销居民大病保险1159万元。
　　（二）医疗救助提标升级。对接医保结算环节，梳理优化业务流程，形成了统一、简便的标准体系。积极向财政部门争取，2020年安排救助资金1500余万元，同比增加800余万。对医疗救助定点医院特别是乡镇卫生院采取年初预付资金的方式，提高了救助效率。率先实现医疗救助“一站式”结算，2020年“一站式”救助13000余人次，救助金额700余万元。
　　（三）“五重保障”纾解民忧。针对贫困人口，落实“基本医保+大病保险+医疗救助+医疗机构减免+商业补充保险”的五重医疗保障模式，实现贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。2020年共为困难群众一站式联网结算住院费用7700余万元。
　　四、坚持创新驱动，确保管理服务更高效
　　（一）创新慢病认定方式。依托各乡镇经办机构，联合乡镇卫生院和村卫生室，重点依托贫困人口家庭医生，采取上门排查、安排医疗机构就地集中检查等方式，做到门诊慢性大病和门诊两病精准识别、应办快办。2020年共为14000余人办理慢性病认定，为8500余人办理门诊两病认定。与此同时，组织辖区医疗机构为1300余户贫困群众赠送药品，家庭签约医生“点对点”上门送药，满足了贫困群众及时用药需求。
　　（二）创新推行网上办理。定点村卫生室全部实现门诊统筹直接联网结算，2020年为82000余人次贫困人口报销门诊费用160余万元。开通绿色通道，简化备案手续，允许医保扶贫群众异地就医电话备案，直接联网，方便了群众办事。
　　（三）创新数据管理方式。发挥医保扶贫专班中枢作用，定期分门别类更新扶贫数据，组织人员进村入户发放纸质档案，确保困难群众及时了解本人待遇落实情况。2020年集中全局力量，联合乡镇街道医保经办机构工作人员，组成工作组对全市建档立卡贫困人员入户评估，填写评估材料1.3万份，发放医保评估参保待遇和报销明细材料3.9万份。（cs）

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