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关键词：中医中医现状中医走向世界解决问题推广战略

Abstract：The Chinese traditional medicine as Chinese native is the crystallization of the wisdom of the working people, it is not only a prevention, care, health and cure the complete system theory and method, and represents the Chinese cultural connotation. As the world of traditional Chinese medicine and the unique, and how to let the Chinese native in current pass and how to make Chinese towards the world, we need to focus and thinking of the problem, this paper discussed and some views.
Key words ：The Chinese Traditional Medicine The Chinese traditional Medicine go to world The difficult problem Promotion Strategy

    1认识中医及其理论学说
    1.1什么是中医
　中医指用中国传统医学理论及方法研究人体生理、病理，以及诊断和防治疾病的一门学科。中医是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。
    1.2中医的理论学说
　　中医理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。
　　阴阳是中国古代哲学范畴。人们通过对矛盾现象的观察，逐步把矛盾概念上升为阴阳范畴，并用阴阳二气的消长来解释事物的运动变化。中医运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间，以及人体生命同自然、社会这些外界环节之间的复杂联系。阴阳对立统一的相对平衡，是维持和保证人体正常活动的基础；阴阳对立统一关系的失调和破坏，则会导致人体疾病的发生，影响生命的正常活动。
　　五行学说，即是用木、火、土、金、水五个哲学范畴来概括客观世界中的不同事物属性，并用五行相生相克的动态模式来说明事物间的相互联系和转化规律。中医主要用五行学说阐述五脏六腑间的功能联系以及脏腑失衡时疾病发生的机理，也用以指导脏腑疾病的治疗。
　　运气学说，又称五运六气，是研究、探索自然界天文、气象、气候变化对人体健康和疾病的影响的学说。五运包括木运、火运、土运、金运和水运，指自然界一年中春、夏、长夏、秋、冬的季候循环。六气则是一年四季中风、寒、暑、湿、燥、火六种气候因子。运气学说是根据天文历法参数推算年度气候变化和疾病发生规律。
　　脏象学说，主要研究五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）的生理功能和病理变化。
　　经络学说与脏象学说密切相关。经络是人体内运行气血的通道，有沟通内外，网络全身的作用。在病理情况下，经络系统功能发生变化，会呈现相应的症状和体征，通过这些表现，可以诊断体内脏腑疾病.
　　中医学用气和形气阴阳理论所描述的自然过程及其各种方式之间普适的相互关系，以五行学说和藏象理论所反映的各种生命运动方式之间生克制化的相互作用，以经络学说和病机理论的类似反应概率的语言所展示的生命活动图景，以治病求本和辨证论治的绝异于现代医学的治疗学思想所确立的临床法规，从根本上摒除了机械论的世界观，而获得了动态的生命的深刻体验[1][2]
    2中医体系的优势
    2.1看问题角度不同
　　中医药学从宏观角度看问题，将人看作一个有机的整体，机体的各部分相互影响。中医药有宏观准确性，缺少微观精确性；而西医药学则从微观看问题，采用分析法，不把人当成人，而视为各零件的组合，有微观精确性，却无宏观准确性。认识论告诉我们，宏观可以统帅、包括微观；微观只能说明和解释宏观，而不能统帅和包括宏观。因此中医药可以同化西医药，西医药不可能同化中医药。也可以说，中医药博大精深，再有200年，西医药也赶不上、也理解不了中医药。在这一点上，我们要有民族自信心。
    2.2依靠对象不同
　　西医给人找病，中医给人找健康。西医以药为依靠对象，用药对抗疾病，如用药消炎灭菌。中医则是依靠病人的自我康复能力，虽然有时也用药直接对抗一些疾病，但用药主要是借以调动人这一复杂、开放的巨系统的自我组织能力而已。西医是对抗医学，中医是中庸医学。
    2.3毒副作用问题
　　西药是纯而又纯的单体，结构清楚，作用靶点单一。有人提出，中药是多靶点作用，其实是不合适的：中药用于调整而非对抗。西药由于作用单一，局部对抗，毒副作用很大，历史上多次重大药害事故说明了这一点，近年淘汰的ppa又是一例。西药之毒副作用是其不可克服的一大弱点：食至精则有害，药至精则有毒。只要辨证论治，配伍得当，中药几乎没有什么副作用；中医认为是药三分毒，讲究“中病即止”，“效必更方”，从不主张长期大量用药，
    2.4文化内涵不同于西方
　　中医在古代叫“仁术”。它不仅有着中国传统哲学的思想，而且有着独有的医学辩证理论体系。“仁”，体现了中医仁者爱人、生命至上的伦理思想，以救死扶伤、济世活人为宗旨，表现为尊重生命、敬畏生命、爱护生命。“医乃仁术”是医学伦理道德的总原则。历代医家皆以“医乃仁术”为行医宗旨和医德的基本原则。中医药文化之“仁”可以从两方面来理解：一是医术之仁，二是医心之仁[3][7]
    3中医药走向世界要解决的问题
    3.1内在因素
    3.1.1中医学理论体系需要进一步完善
　　中医学理论体系经过数千年医疗实践证实是行之有效的，但由于中医学本身有着丰富的东方文化内涵和东方哲学内涵，与西方医学理论体系的思维方式有着极大的差异，这种东西方文化背景的差异，使得中医药学体系很难被西方国家理解和接受。
     此外，中医学理论体系本身上需要进一步完善，需要利用现代科学技术的发明、发现和发展来推进自身的进步，不能满足于只继承不发展，任何学科如果停止了前进，将会失去活力。目前，中医学的理论体系尚缺乏创新，尤其是源头创新，虽然进行了大量的重大项目研究，如证候的研究、方剂配伍理论的研究、经络的研究等等，但都未能取得突破性的进展，这是制约中医药学走向世界的原因之一。
    3.1.2中医学的诊断技术需要进一步发展
    中医学的诊断技术是建立在以四诊为基础的个体化诊断体系之上的，他有着符合复杂科学系统理论的先进的一面，同时由于至今仍停留在依靠人体感官采集信息的水平，只能做出定性判断，不能做出定量判断的诊断，因而在准确性和稳定性方面都存在着不足。同时，这种主要依靠经验积累形成的诊断系统，对学习、传播和继承都造成了很大的困难，这也是制约中医药学走向世界的原因之一。
    3.1.3中医学的诊断标准和疗效判断标准需要进一步规范
    中医学体系与西方医学不同，其诊断系统主要是针对证候设计的，但由于受到当时历史条件的限制，中医学的证候诊断体系主要依靠主观判断（包括医生的主观判断和患者自身的主观判断），缺乏观察依据；同时，由于历史的原因，中医学的流派较多，不同的派别有着自身经验所形成的诊断系统，这些都造成了中医学的证候诊断系统的不规范性，使得临床学习和掌握十分困难。
    同样，中医学对证候治疗的疗效标准也存在着客观依据较差，不同的派别有着不同的标准等问题，因而而也需要进一步规范化。此外，由于现代医学已经成为了世界的主流医学，因而中医学的证候诊断和疗效判断与现代医学差异问题也需要解决，否则，即使建立了规范的中医学证候的诊断和疗效判断作准，还很难被西方国家所接受。这些也是制约中医药学走向世界的还很难被西方国家所接受。这些也是制约中医药学走向世界的原因之一。
    3.1.4.中药学的基础性研究需要进一步加强
    中药本身具有其自身的复杂性，而在中药配伍理论指导下形成的方剂更是一个复杂的巨系统，在目前的研究水平上，尚无法阐明中药的药性理论、物质基础、作用原理、配伍规律等，因而必须进一步加强中药学的基础性研究，通过基础性研究使上述问题得到解决，加强中药的科技含量，保证中药疗效的稳定性和可靠性，否则难以使中药学获得突破性进展，也难以使国际社会接受在中医药理论指导下应用的中药。
    3.1.5中药标准的规范化体系需要完善
    目前，我国建立的中药质量标准和质量控制体系还不完善，很难被国际社会所认可。中药材生产过程的GAP规范尚未实施；中药饮片生产尚未执行GMP规范，中药炮制的规范还很少，炮制品的控制标准不明确；对中药提取物的质量标准和控制标准还缺乏明确的要求；符合GLP条件的中药实施中心还很少，试验动物的生产与供应也存在着不规范的现象；中药的GCP临床试验基地建设仍需要加强；大多数中药生产企业尚未完成GMP改造。由此可见，完善中药材、中药饮片、中药提取物、中药安全性评价、中药临床评价、中成药质量标准体系，己经成为中药走向世界的关键问题之一。
    3.1.6中成药产品水平需要进一步提高
    目前，我国中成药产品质量、科技含量等方面都存在一定问题。由于中药原料药的质量控制不能保证，因此，中成药的质量稳定性较差，主要成分含量差异较大，农残和重金属问题不能很好解决，传统剂型仍占很大比例，新剂型应用相对较少，能够形成规模效益的单个科技含量较高的新品种很少，单个品种和同类产品低水平重复现象严重，这些都严重阻碍了我国中药产品走向世界的进程。
    3.1.7中药制造工艺和设备需要进一步提高
    目前，我国中药制造业基本还采用水煮醇沉的传统加工方法，一批中药现代化的关键共性技术问题亟待解决，各单元制药设备独立运作的现象仍很普遍，未能形成管道化或连通型流水线，亦未达到相互间的智能化组合与控制，且缺乏客观化的条件控制，加之，对影响产品内在质量的关键性工艺参数缺乏在线检测或软检测技术和装备，最终导致产品批次间质量难以稳定均一。因此，实现对中药制药过程中各项单元制造技术与装备的智能化组合应用及其关键工艺参数的在线检测、连续采集和程序化、自动化控制，是中药走向世界首先需要解决的关键问题。
    3.1.8中药产业规模及市场占有率需要进一步扩大
    目前，我国的中药生产企业规模较小、难以形成可以和世界上较大的国际医药公司竞争的实力，加之产品质量、竞争策略等多方面因素的影响，导致我国在国际草药市场上所占的份额很小。这也严重影响了中药走向世界。
    3.1.9中医药学信息的利用需要进一步加强
    中医药古代文献和现代文献浩如烟海，蕴藏着丰富的人类生物学信息，是发展中医药学、促进中医药现代化实现的宝贵财富。但由于其存在的方式、传播的速度都处于比较落后的状态，更缺之利用现代信息技术手段对其进行开发和利用，导致这些宝贵资源不能得到有效利用，限制了中医药学走向世界的进程。
    3.2国际社会对中医药的态度是影响中医药学走向世界的外在因素。主要有三个方面的问题要针对。
    3.2.1各国有关法规是中医药学走向世界的主要影响因素之一
   目前，在世界范围内，除了少数国家外，大多数国家政府对中医药都采取不承认的政策，许多国家中医药的使用无法进入医疗保险，没有合法的地位；大多数国家也不允许中药作为药品进入主流医疗市场，因此只能作为食品出售。各国有关中医药的法规己经成为中医药走向世养的主要障碍之一。
    3.1.2.中西方医学及文化背景差异是影响中医药学走向世界的关键因素之一
    由于目前世界上的主流医学是现代医学，因此现代医学的理论体系已经深深植根于国际社会的民众之中。人们普遍要求中医药学也要向现代医学一样，对任何问题的解释都要有客观依据，都要符合现代医学的要求，如果不能达到，就被看做是不科学，因而失去对其的信任。然而，由于中医药学与现代医学是建立在完全不同的理论体系之上的，如果硬要用现代医学的框架去衡量中医药学，就会导致中医药学无法按自身的规律去发展，因此，能够使国际社会对中医药学的理论体系给予承认，已经成为中医药学走向世界的关键影响因素之一。
    此外，由于中医药学是深深植根于中国传统文化和哲学之中的，因此，与西方的文化背景和思维模式都有着很大的差异，加之以古汉语为基础的中医药学术语表达方式的古朴深奥，就更加大了国际社会对中医药学理解的难度。因此，让使西方国家理解中医药理论体系的内涵，是一项十分艰巨的工作，也是影响中医药学走向世界的关键因素之一。
    3.1.3.国际草药市场的“绿色贸易壁垒”是影响中医药学走向世界的障碍之一
    近年来，随着国外对天然药物研究开发的热潮不断升级，以及全球经济一体化的发展，中药国际市场的竞争越来越激烈。世界上的许多国家，尤其是发达国家，为了保障他们在国际草药市场上的利益，不断通过用药安全和环境保护等措施加强对进口中药的管理措施，制定或提高了对相关质量的技术要求，如重金属、农残等内在产品质量标准，植物提取物标准化的技术和环保标准等，不断加高“绿色贸易壁垒”，使得我国中药打入国际市场更加困难，严重阻碍了中医药学走向世界的进程。
    4中医走向世界的优势与思考
    中医药经过数千年而不衰，有其独特的优势、悠久的历史、系统的理论、丰富的实践、浩瀚的文献、精制的方剂是数千年实践检验的科学。当今，西医药仍然对许多疑难病因病机认识不清，缺乏有效疗法，而中医药发挥辨证论治对不少疑难杂病迎刃而解尤具优势。中医药追求的是“以防为主”，而西医药今天也开始研究“亚健康状态”，正向中医药的临床思维靠拢。
    中西药优势不同，制定规则不同，中药系列标准不可能等同于西药标准，其规范标准只能由中国人自己依据几千年的实践制定。中医学理论体系有两个基本特点：一是整体观念，二是辨证论治，这也是中医药理论的优势和精华。然而就如何适应新世纪的人文与疾病特点，发挥中医药优势，使中医药尽快向国际化，也同样面临发展机遇与严峻挑战的问题。为此，我们面临的不仅是现代医学科技迅速发展的挑战，更重要的是为跟上世界医学发展步伐，那就是要不断创新。调整策略、科学合理的扩大规模、优化重组、代替传统的小作坊式的生产模式，以提高中医药研究开发能力，开展国际竞争力和创经济效益为根本目标。目前，在国外一些发达国家对中医、特别是中药品质的严格限制，直接影响了中医药在国外的发展。特别难于接受含有毒和重金属成分的中药进入，从而限制了中医对某些疾病的治疗运用。某些中药有明显毒性但又常用，中医讲药味的相互配伍兼制其毒副作用以毒攻毒，但基于文化背景和思维模式的差异形成了东西文化的对峙。任何科学都是以实践为检验标准的，在中医药走向国际的问题上，更要合乎人类社会发展需求，要采取适应时代发展的态度推动该项事业，坚持自我更新与完善这一科学前进的永恒主题。
　　中医药走向世界存在一个能否适应国际需求，中医药若不能身临其境感悟国际间各异的文化和生活起居习惯，不清楚特殊生活环境所至今病的病理状况何以辨证，施治亦很难把握各区域的不同，不要说古方今用，就是名方运用都不一定适宜，因此，先辨证更施方，而后再考虑剂型改造才是参加国际市场竞争的捷径。要实现中医药西化，变成不中不西的东西，这是实践经验医学（中医）与实验医学（西医）的根本本质区别，由于理论和思维方法不同，中西医药分属于两个哲学体系范畴。因此，建立我国中医药现代化研究开发体系势在必行，这是中医药走向现代化，走向国际市场的基础。所以，更要加快研究符合市场需求的新中药，并以药品身份打入国际市场。由此可见，此项工作涉及到加强中药基础研究，制定和完善中药质量标准，建设中药现代化评价体系，建立中药信息网络系统等等系列问题亟待解决。总之，在我国自然科学领域中，走向世界最具优势，最具实力、最有后劲的就是中医药，在人类“返朴归真”、“回归自然”的潮流推动下，中医药必将显示出强大的生命力和科学价值必将信受世人瞩目。[5][6][8]

　 5中医走向世界的战略
　 5.1在世界各知名大学设立中医本科高等教育
　 5.2中医基础理论及临床各科中医术语和词汇的汉译英统一化、规范化;
　 5.3中医学应被世界各国纳入正规医疗系统,创办正规的中医教学基地和学术交流平台。
　 5.4加强中药学术研发与技术的产权保护。使其不被扭曲异化。
　 5.5传承中医药文化，大力宣传推广，设立中医示范医院，使中医得到世人的理解与支持。

【参考文献】：
[1]《中医基础理论》新世纪全国高等中医药院校规划教材，孙广仁主编
[2]《中医基础理论》英语刘公望主编天津翻译科技出版社
　[3]《中药学》（中英文版）南京中医药大学主编上海中医药大学主译中国中医药出版社
[4]《经络研究新进展》邢江淮,原存信,徐安岷安徽中医学院学报
　[5]《中医走向世界》梅万芳北京传统医药学大会
[6]《读医随笔》（清·周学海）
[7]《中西汇通医经精义》（清·唐宗海）
[8]《医学求是》（清·吴达）

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