某县中医医院执业许可证验证工作整改报告

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某县中医医院执业许可证验证工作整改报告

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【内容提要】对于资质不符合要求的药剂人员，按其职称，从事相应工作，绝不能乱岗，对检验技师等，只能从事检验工作，出据报告必须由有资质医师出据，未取得职业医师的人员必须在上级医师指导下从事相应工作。

　　2018年8月27日，xx市卫生和计划生育委员会中医科张科长等一行三人对我院医疗机构执业许可证验证工作进行了全面严格的检查，通过检查，在肯定了我院在整体工作上所做的努力和成绩的同时，也发现了一些问题，依据相关法律法规，提出以下意见：
　　一、科室牌不规范、混乱。
　　二、所设立的部分科室布局欠规范、区分欠合理。
　　三、中医特色不浓。
　　四、手术室备药摆放欠合理、清晰。
　　五、制剂许可证已过期续延，虽已停止生产，还应去掉制剂室牌，改为煎药室。
　　六、供应室流程不合理、不规范。
　　七、医院个别医务人员上岗时没有佩戴胸卡。
　　八、药房个别人员资质与所从事的工作不符合。
　　九、医技科室如放射科、检验科无带教老师签字，存在非出具报告医师出具报告现象。
　　十、18项核心制度，基本查对制度执行不到位，操作不规范，输液瓶上写药名。需要加强内部管理及人员核心制度培训。
　　十一、病区急救车应有药物一览表。
　　十二、医疗废物、院感核心制度落实不到位。医疗废物个别环节未按国家规定要求操作。
　　针对以上检查中存在的问题，28日下午，由院长xxx同志招集院领导、医务科长、护理部主任、药剂科长召开专题会议研究整改方案，按照检查组的指导进行了如下整改。
　　一、对不合规的科室挂牌做全面清理，应撤就撤，不留一块不合格科室牌。
　　二、对于资质不符合要求的药剂人员，按其职称，从事相应工作，绝不能乱岗，对检验技师等，只能从事检验工作，出据报告必须由有资质医师出据，未取得职业医师的人员必须在上级医师指导下从事相应工作。
　　三、各种报告、病历中必须手签字，要求医务人员签字字迹清晰，并重新作了备案。
　　四、1月29日下午护理部对核心制度进行培训，尤其做到规范使用输液瓶签，使用双份输液卡，……

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