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某市2013年新农合补偿方案
字数:1602字  浏览:-次  下载:-次  收藏此文  手机版
    【内容提要】大病保险补偿(赔付)。新农合补偿后,参合人员年度内个人负担的合规费用累计超过10000元以上的部分,由商业保险公司按50%的比例赔付。合规费用是指符合新农合政策和补偿范围的医疗费用。
 

  2013年每人筹资额为350元,其中个人筹资标准为70元,省、市、县按每人280元的标准补助。
  一、门诊及住院
  1.门诊统筹。在村级定点医疗机构门诊治疗,村级门诊的补偿比例为100%,封顶线不超过35元,以家庭为单位共同使用。在乡级及乡级以上医院门诊医药费累计最高补偿额为200元,乡级门诊补偿比例为55%;县级或域外门诊补偿比例为40%。
  2.住院统筹。住院医疗费用补偿比例标准如下:(单位:元)

  医院级别 费用分段 补偿比例
  乡   级 0-300
  300以上 55%
  80%
  县   级 0-800
  801-8000
  8000以上 40%
  70%
  60%
  市   级 0-1000
  1000以上 40%
  55%
  省   级
  及邻县 0-1000
  1001-10000
  10000以上 40%
  45%
  50%

  3.补偿封顶线。每例参合患者全年累计补偿不超10万元。
  4.实施重大疾病基本医疗保障。全面推开儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、病毒性肝炎肝硬化纳入重大疾病保障范围,上述23种重大疾病,限额内医药费不分级不分段,按70%补偿。
  5.大病保险补偿(赔付)。新农合补偿后,参合人员年度内个人负担的合规费用累计超过10000元以上的部分,由……

 
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